村里来了个暴走女外科

原文提到的手术缝合针线: a 3/8-circle curved needle; a pre-cut, 1-0 coated Vicryl suture.

首次出现在2018年发表于<BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology>的

‘Nausicaa’ compression suture: a simple and effective alternative to hysterectomy in placenta accreta spectrum and other causes of severe postpartum haemorrhage

第一作者、通讯作者单位：國立臺灣大學醫學院附設醫院

PMID: 30009547 / DOI: 10.1111/1471-0528.15410

[P.S. 一作和通讯是同一人 Jin-Chung Shih(施景中, JIN-CHUNG SHIH | NTU Scholars), 去年刚发表文章在妇产科学领域顶刊American Journal of Obstetrics & Gynecology(PMID: 33744177)也是针对PAS的临床研究，同样是一作兼通讯，应该是对PAS临床处理较有经验且推动这个领域的人物]

‘Nausicaa’ compression suture: a simple and effective alternative to hysterectomy in placenta accreta spectrum and other causes of severe postpartum haemorrhage - Shih - 2019 - BJOG: An International Journal of Obstetrics &amp; Gynaecology - Wiley Online Library

<BJOG>在妇产科学类别下JIF的rank：

(是领域内的权威杂志了)

原文是有纳入68例postpartum haemorrhage (PPH, 产后出血)：在剖宫产术中出现PPH，且refractory to conservative management (保守治疗无效)。

36例PPH是由伴有PAS的完全性前置胎盘引起。

完成王虫缝合的平均时长: 8.5 minutes (range: 5–22 minutes)。

The success rate of the Nausicaa sutures for achieving adequate haemostasis [达到充分止血] was 97.0%. (成功率非常高)

其中有2例失败: with extensive placenta increta [广泛性胎盘植入]。改用子宫动脉栓塞(UAE)完成止血。

原文也表示如果是较严重的PAS(advanced PAS)，会术中暂时性球囊阻断腹主动脉，作为辅助。

台剧重现「王虫缝法」救孕妇 台大名医曝背后故事感动万人 - 生活 - 中时新闻网 (chinatimes.com)

(照片中这位"台大名医"就是上文提到的施景中医生)

这篇文章后续还有一位来自日本自治医科大学附属病院妇产科Matsubara教授的Comment，举出几点质疑。(PMID: 30091831 / DOI: 10.1111/1471-0528.15422)

1. Matsubara教授认为子宫压迫缝合术 (Uterine Compression Suture, UCS)(P.S. 原作者认为王虫缝合属于UCS, 但这位教授持保留意见)主要还是针对弛缓性出血(atonic bleeding; 子宫收缩弛缓引起的产后出血)——多发生于子宫体。然而胎盘植入性(placenta accreta spectrum, PAS)相关的出血多发生于子宫下段。前者的缝合比后者要容易很多。正因后者缝合困难，治疗PAS相关产后出血的标准多还是子宫切除术。

2. 说到PAS造成的出血多发生在下段深部，而剖宫产-子宫切开术的”window”距离这些deep bleeding area相对较远，从"window"确认出血部位并完成缝合并不容易。

3. 远期评估。可能出现再出血、坏死、a poor outcome of future pregnancy (提到原作者只报告了3例术后自发妊娠)。需要长期观察，确认安全性。

因为王虫缝合的英文名Nausicaa取自宫崎骏的作品《風の谷のナウシカ(风之谷; 后面的片假名读作Naushika = Nausicaä )》，所以Matsubara教授也很熟悉这个典故。最后有点打趣意味：

While “Ohm” can survive in hypoxic conditions, it begins to act violently if treated inadequately. Nausicaa suture may require adequate thread deployment, tying, and the tying of deeper parts, together with the adequate selection of indicated cases. Without them, this “Ohm” may begin to act badly, i.e., re-bleeding, necrosis, or a poor outcome of future pregnancy.

P.S. 后面原作者和Matsubara教授又互相Comment和reply了一个回合。似乎没什么实质性进展。只有时间能证明。

但原作者提到王虫缝合造成的宫腔粘连综合征(uterine synechiae)(UCS常见并发症; "宫腔粘连通常可致月经异常，如月经过少，严重粘连可引起闭经。若粘连封闭部分宫腔，患者可能怀孕，但易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连等，如完全闭锁患者可表现为不孕。")的概率是较低的(2/12例; 其中一例只表现出非常轻微粘连)。

能感觉到原作者比较大胆、有经验，也对这一缝合术很自信，回应道即使PAS with devastating neovascularisation[毁灭性的新生血管形成 可能是指大量新生血管] and bladder invasion[膀胱侵犯], 可能都并非absolute contraindications(绝对禁忌证) for the Nausicaa technique. 虽然风险较大，但以上情况都有成功先例。另外他还回复止血不用直接看到出血点，"window"用来确认充分止血完全是可以的。可能与他的经验有关。

“我没有了孩子，没有了身体，成为了杀人机器。”

“我身上的损伤太严重了，你救不了我。”

“你赶紧去投胎啦别烦我！”

故事的开头荒诞又无厘头，一个女醉鬼被扔在乡下公路上，被当成尸体带去医院，没人相信她是新来报道的外科医生，因为这时候连她自己都丧失了信仰。

小刘医师是女人，于是她需要权衡工作与家庭，在体制与法律无法保障她的自身权益时，由于过劳导致流产，失去了婚姻与家庭，以及一路支撑着她走过来的医生荣耀，如果她是一个男人，是不是就能摆脱这个困境了呢。

或许吧，男医生可以不用照顾小孩，能够在走廊闲聊晚上吃什么，指着小刘医师的大肚子说：“她孩子才是受罪吧，整天在子宫里颠来倒去”。

可是这就意味着，女人不适合做医护吗？就连一个能顶五个人的理护长都哭着问小刘医师：“是不是干我们这行都不适合结婚生孩子。”

可是当所有女医生、女护士都回归家庭，只剩下男人，医院就能正常运转吗？再也不会出现诊疗失误、手术失败、医闹纠纷，医院面临的一系列问题就可以迎刃而解吗？

我想答案应该是不可以。

没有人生来就应该成为救世主，剧里聊的不止是一个女人的问题，也不是一群女人的问题，而是在说全部医生面临的问题。

一个完善的体制与健全的保障，才能让整个体系良好的运作，若是无法保证医生的人身安全和身体健康，当医生们在前面冲锋陷阵、前扑后继，可旁若无人拿刀冲进来的医闹意外，或毫无怜悯的压榨与不对等的付出，都能让这些“救世主们”心寒。

救人不是天性，人都是自私的产物，无私的奉献不过都是后天的约束，他们的道德感与自身的优异能力，让这群人握住了使命，神给了他们拯救的能力，可医生终究不是神明。

这些深刻的问题肯定不可能光靠一部剧来给出答案，就连小刘医师找到的也只是一个虚幻的答案。

刚开始确实是被姐狗文学所吸引，村口小土狗阿君染着一头黄毛，哭哭啼啼让姐姐不要走，完美地戳到了我的XP，原本看剪辑以为阿君会成为姐姐的救赎，实际上也并没有起到太大的作用。

因为伤疤会一直都在，绕不开，也逃不掉，每个人都只有去正视这些伤痕的存在，才能向前走，别人无法帮你负担，也不可能帮你一辈子，所以阿君不是救赎，他成为了一个更好的厨师，来投喂我们的小刘医师。

推拉、暧昧、心动，一步步走来，即使被小刘医师三番五次推开，纯情的阿君依旧坚定地走向她，在现实中大概率打着灯笼都找不到这样的小狗。

只能说是给予广大女孩一个美梦吧，如果你像女主一样年过四十还保养得这么好，失魂落魄不洗脸都能勾勾手指头就招来年下小奶狗。

也太好笑了吧，既有爆笑也有暴泪，有时候哭着哭着还笑了。 院长初登场还以为是个什么阴险狡诈人设，结果现在看起来就是个被名利蒙住眼的不想老实的老实人 黑皮纯情小奶狗我爱，何况他还有三百万而且会做饭哈哈哈 ps家明，婉君，这个梗居然可以到今天hhh，也是祝99哇

人生病了去医院

树生病了喷药

医院生病了找谁

原先这里的前身是个小诊所，小诊所就是因为以前的人生病都走不出这颗树就不行了，在盈利和救人，轻松工作和超负荷工作中，有着矛盾，私人做不到的事情，可能要更多的依赖社会和体制

黑脚阿公去世那里，哭着哭着，被阿鬼说自己怕鬼突然笑死，看着小刘和老狐狸知识竞赛中，笑着笑着，突然哭死

小刘医师啊，遍体鳞伤，确实女生在医护行业中都走得比男生更难，院长说女生在医院工作流产，早产那都是早就知道的要承担的工作风险，但是谁想劳工作呢，谁想失去自己的孩子，如果不是有一颗救死扶伤的心，可能不会选择做医护吧。

抱抱小刘，小刘像是钻石，很璀璨很强大的外表，但也脆弱着。同时也抱抱阿长，阿长也是很优秀很优秀的医护人员。真希望可以多给大家一点时间，一点关心。阿长第十集带飞全场，我爱！ps小刘医师和缇娜我也很磕～崇拜和失望，到尊敬爱护，大爱急诊三人组

啊啊啊啊，我的老狐狸，直接爆哭，看了彩蛋有修复一点点，看到彩蛋后面眼泪还是一直淌出来，谢谢胡教授，感谢愿意成为后人经验的人。

ps好爱剧里的BGM，好爱好爱，也好爱剧后面的所有给予过支持的人，本来想写演员表的，但是里面包括有好多好多幕后人员和提供技术顾问，衣服，医疗器材等，好长好长的名单，里面还有实习生的名单，想起一个书里面提到，幕后人员最最自豪的时候，就是名单中印有自己的名字，一个长长的名单 一个不被快进的名字，可能会被截图下来好好保存吧，也可能会自豪的发给家人吧。感觉大家都有在付出，剧集都有大家一份功劳！

笑中有泪，不愧是小刘医师：不要烦我啦，赶紧投胎吧！

好喜欢这样的感情，不恋爱脑，两个生理和心理年龄都有差的恋人，一个刚刚从过去抽身出来，带着未来的迷惘；一个困在眼前的现实中，短暂的分开，去追逐自己的答案，两个人共同的去寻找自己的路上，再度相逢，远比相看两厌，老来相互抱怨来得更好！

看到最后发现都没有坏人，无论是想坚持年年亏损的乡村医院，还是想转型成大家都轻松的医美中心，医生护士们都只是想救救自己，救救自己的良心，救救自己的家庭和生活。

但他们都没办法忽视那些追不上两个半小时的危急病人，乡村到城市医院的两个半小时，就是生命。一边是高昂的医疗费用开支导致亏损，一边是居民们无法预计的医疗需求，乡村医院建不建的问题，真的很难找答案。

有很多人说医疗工作者薪资很高，但说实话钱的问题在他们从医生涯中都排不上号，很多时候是全身心投入的精力，和不断承受风险的创伤。就是这两年，我妈的医院已经离职了很多医务人员，他们因为不能出市，要随时待命，导致很多人两年没能回过一次家，没有办法只能辞职回家。

从我很小的时候，到现在，医院变得越来越大，但我没有一次觉得，人手是够的。病患永远那么多，加上防y的要求，加上每天每月每年的评审考核，好忙啊，真的很忙。

也许确实，很多行业很多工作都很忙，但是要从医，没有可以控诉的老板，没有可以咒骂的甲方，很多东西能咽下去的都消化掉了，咽不下去的，变成了心理生理上的伤害。

对抗不了时时会出现的紧急情况，只能希望医务人员的福利待遇更好一点，人手再多一点，理解再多一点。

无奈又无力。

主题曲好契合这部剧，契合女主的状态。在第一集开头就听清歌词，和绚烂日漫风的背景一起呈现，很刺眼，很扎心。

今年为止的最佳，很久没有看过这种，过完开头五分钟我就知道我会爱上这个作品的感觉了。也许是因为女主的状态与我的现状也不谋而合吧。

表层是夸张的，假装不经意的，重口味的，内核却很沉重，没有试图做出浅薄的解答，只是隐晦地提出了问题，这很好。虽然我也没有答案，但是我更不爱听粉饰太平的漂亮话。就像直到剧集结束，姐姐也没有真正的和小狗交心，将自己的过去和盘托出，只是在酒精的掩饰下表达了几次脆弱。这种边界感恰到好处。 很残酷，但是却也很浪漫。男女主的天赋是浪漫的，大部分人不过是平平庸庸一生，很难拥有这种让自己真正可以充满底气，又充满热爱的技能。小狗就更浪漫了，纯情又好看还能撒娇的台客，好可怜，好生动。女主爱吃，但不会发胖；好色，却可以轻易吸引到弟弟；被制度行政限制自由，有师傅关照，还有小狗的300万。

我又哭又笑，我真诚地为小刘医师开心，也希望有一天自己能好。

很好的观影体验，冲着刘梓旭的女强人和喜剧来的，节奏很棒，虽然是喜剧，但又不完全喜剧，医生出于救人的使命感和被迫加班拖垮身体的矛盾和女性视角的反馈（小刘，护士长和缇娜的选择，家庭与事业的抉择）非常好。或许在陌生的社会中，总有那么几类人我们是打见面起我们就愿意去相信他们，把自己交给他们的，医生肯定是其中一类（还有警察等），在知识水平不高的乡下村中，或许一个外乡人会感到难以融入（因为宗教习俗等），但当他们生病时，他们无比的虔诚的期盼，成功术后的藏不住的笑意，似乎在那一刻，医生就好像是可以和池王爷比肩的神明。老狐狸那一段真的很戳泪点，老狐狸像是放下了所有，无比轻松和潇洒。他值得尊敬，以及像他那样的外科医生都值得尊敬，他们一边无比清晰地感知着生命的跃动和逝去，却又一边似乎压抑生理上的恐惧和慌乱，做出冷静的决策，就像小刘师生说的那样“冷酷，违背人性”。但其中也反映出了现状，就是越来越多的人愿意去二线的科室，去奔赴更轻松收入更高的职位，不愿意承担一线巨大的压力，工作负担和被告的风险，仿佛真如教授所言“我以后要死了，都没有人给我开刀啊”。

或许我是以看爽文和喜剧的态度来入手的，所以当故事往后发展，我发现事情涉及医患关系，使命感和身体健康的纠结，体制，感觉在兼具喜剧形式的基础上，为医生讲了一个很好的故事，我不由得拍手叫好，感觉这要比生硬宣传医生的高大形象的剧本好太多，有笑点，有泪点。不会感觉在被灌输某种观念，而是情感的自然的抒发。

最后说一嘴，淑臻姐也太美了吧，又有技术又有魅力，而且人快五十了啊天呐是怎么保养的